Imię i nazwisko uczestnika zajęć *

Wiek uczestnika zajęć *

Adres e-mail rodzica lub dorosłego uczestnika zajęć *

Numer telefonu rodzica/opiekuna prawnego/dorosłego uczestnika zajęć *

Drugi numer telefonu (rodzic lub opiekun) *

Data urodzenia uczestnika *

Adres zamieszkania uczestnika zajęć *

Adres zameldowania uczestnika zajęć *

WYBIERZ ZAJĘCIA W MICHAŁOWICACH:

WYBIERZ ZAJĘCIA W FILII W WIĘCŁAWICACH

Czy odprowadzają Państwo PODATEK PIT w gminie Michałowice *

Oświadczenie *

Oświadczam, że powyższe informacje są zgodne z prawdą. Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, zgodnie z art. 233 § 1 Kodeksu karnego.

Zgoda RODO *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka i moich do celów związanych z organizacją wypoczynku zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO). Administratorem danych osobowych jest Centrum Kultury i Promocji w Michałowicach z siedzibą przy Placu Piłsudskiego 2, 32-091 Michałowice. Wyrażam również zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie kwalifikacyjnej na potrzeby niezbędne do zapewnienia bezpieczeństwa i ochrony zdrowia uczestnika wypoczynku (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2135, z późn. zm.)).

Zgoda RODO *

Zgadzam się na przechowywanie przesłanych przeze mnie informacji w tej witrynie internetowej do celów udzielenia odpowiedzi na moje zapytanie.

FORMULARZ ZAPISÓW NA ZAJĘCIA W CKIP